Planejamento para o fim da pandemia

Jun 18, 2023

Por MAYA KAUFMAN

03/04/2023 10:00 EDT

O fim de semana passado trouxe o fim da cobertura contínua do Medicaid, sob uma política relacionada à Covid que proibia os estados de remover qualquer inscrito de suas listas do Medicaid.

O resultado? Estima-se que 15 milhões dos 92 milhões de inscritos no Medicaid do país perderão a cobertura nos próximos 14 meses, incluindo cerca de 7 milhões que ainda são elegíveis devido a "agitação administrativa". O desenrolar deve ser concluído até o final de maio de 2024.

O processo para redeterminar a elegibilidade será um grande empreendimento para os governos estaduais e locais: Nova York está iniciando o processo de revisão de mais de 9 milhões de pessoas em todo o estado inscritas no Medicaid, Child Health Plus e no Plano Essencial para ver se eles ainda se qualificam para o seguro patrocinado pelo governo.

Autoridades do estado de Nova York estimam que cerca de 52.000 pessoas passarão do Medicaid para o Child Health Plus, 46.000 passarão para o Plano Essencial e 54.000 se inscreverão em planos de saúde qualificados.

Cerca de 100.000 nova-iorquinos ficariam sem seguro, de acordo com estimativas preliminares.

Como resultado, as inscrições no Medicaid cairiam de cerca de 7,8 milhões para menos de 6,5 milhões em março próximo, de acordo com essas estimativas, embora isso ainda exceda as inscrições pré-Covid do programa de 6,1 milhões.

Em Nova York, no entanto, as rescisões da cobertura do Medicaid não começarão até 1º de julho, de acordo com o Departamento de Saúde do estado.

Os consumidores estão sendo incentivados a renovar até o dia 15 do mês em que sua cobertura expira. O primeiro prazo de renovação é 30 de junho.

Antes da pandemia, as recertificações anuais já eram um ponto conhecido em que muitos perdiam a cobertura de saúde.

Agora, as apostas são ainda maiores devido ao grande número de pessoas que passam pelo processo ao mesmo tempo.

"Sabemos que muitas pessoas podem ter uma emergência médica que realmente atrapalha toda a sua vida do ponto de vista financeiro", disse Erin Drinkwater, chefe de relações governamentais e parcerias estratégicas da seguradora MetroPlusHealth. "Não ter essa cobertura de saúde é realmente catastrófico."

Drinkwater disse que o MetroPlusHealth, que faz parte do NYC Health + Hospitals, tem quase 339.000 membros que precisarão recertificar a elegibilidade antes do final deste ano.

O estado empreendeu alguns esforços para evitar lacunas na cobertura de saúde, como a expansão da elegibilidade do Medicaid para nova-iorquinos com deficiência e pessoas com mais de 65 anos.

O Departamento de Saúde também está conversando com o governo federal sobre o uso de dados do IRS para realizar renovações automáticas para alguns membros do Medicaid. Um porta-voz disse que o departamento ainda está em negociações de boa fé com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid sobre seu plano de mitigação de riscos para o período de relaxamento.

“É nossa principal prioridade restabelecer as análises de elegibilidade de forma a manter a cobertura para o maior número possível de inscritos e limitar as lacunas de cobertura, principalmente para populações vulneráveis ​​dependentes de serviços”, disse o diretor estadual do Medicaid, Amir Bassiri, em comunicado em março.

Para os nova-iorquinos que não são mais elegíveis para o Medicaid, o mercado de planos de saúde do estado — NY State of Health — os ajudará na transição para o Essential Plan, Child Health Plus ou um plano de saúde qualificado.

O Estado de Saúde de NY aumentará a equipe do centro de atendimento ao cliente acima dos níveis pré-pandêmicos para lidar com o volume previsto, de acordo com uma apresentação do Departamento de Saúde.

EM OUTRAS NOTÍCIAS:

- O estado lançou sua transição "muito esperada" (ou temida, dependendo de quem você pergunta) para o NYRx, um programa de benefícios farmacêuticos Medicaid de taxa por serviço que retira a cobertura de medicamentos prescritos dos planos de assistência médica, Gov. Kathy Hochul anunciou no sábado.

Sob o novo modelo, o Medicaid pagará diretamente os custos da farmácia, em vez de pagar às organizações de assistência gerenciada para administrar o benefício por meio de gerentes de benefícios de farmácia, uma espécie de intermediário.